本文是《赫芬顿邮报》两周政治时事通讯的一部分。点击这里订阅。

　　如果唐纳德·特朗普和他的共和党盟友在11月的选举中赢得对联邦政府的完全控制，一项受欢迎的大型医疗保健计划可能会被搁置。

　　不，我说的不是《平价医疗法案》——尽管，正如前面提到的，它的未来真的岌岌可危。

　　我说的是《减少通货膨胀法案》，这是民主党人在2022年通过并由乔·拜登总统签署的具有里程碑意义的立法。

　　大多数人都知道IRA是一个气候法案。这是完全可以理解的。该法案对清洁能源的补贴和税收激励是该法案中联邦资源投入最多的，可能对美国经济产生最大的影响。

　　但是爱尔兰共和军也有一些医疗保险条款。其中最重要的是一系列降低医疗保险药品价格的措施。

　　其中包括对胰岛素的价格设定上限，对自付费用的限制，以及对提价速度快于通货膨胀率的制药商的处罚。然而，该法案的另一个特点是授权政府直接与制造商就某些药品的价格进行谈判。

　　最后一个特征可能是最著名的，也是最具政治争议的。民主党总统候选人、副总统卡玛拉·哈里斯(Kamala Harris)呼吁将这些谈判扩大到更多的药物，就像拜登一样。国会民主党领导人表示，他们也想这么做。

　　他们知道他们不能指望共和党的支持。爱尔兰共和军在国会通过时没有得到共和党的支持。特别是药品定价谈判，正是保守派原则上讨厌的那种监管，而制药行业的共和党盟友则将其视为对其底线的威胁。

　　因此，如果哈里斯和民主党想让政府在处方药价格上有更大的影响力，他们几乎肯定得自己动手。

　　但更大的问题是，如果特朗普和共和党人在明年1月掌权，会发生什么?这个问题在下周二与哈里斯的总统辩论中可以问特朗普。他们会让这一条款保持不变吗?或者试着把它倒回去?

　　有几个很好的理由怀疑后者。

　　一个是争论背后的哲学分歧。

　　保守派认为爱尔兰共和军的药品谈判条款是对自由市场的不公正的、适得其反的干预。

　　他们说，与其说这是真正的“谈判”，不如说是政府以不太可能反映药品真实价值的方式任意设定价格。他们特别担心的是，通过减少制药公司的收入，谈判过程将减少制药行业吸引投资的利润——而这些利润反过来又是制药商用来资助研发的资金。

　　简而言之，今天迫使药品价格下降意味着明天的突破会更少。

　　自由派反驳说，现有的体系并不是真正的自由市场。他们指出，制药行业已经受益于政府资助的研究和政府批准的专利垄断，以及在没有竞争的情况下销售新药的权利。

　　他们说，IRA只是让政府表现得像一个更聪明的买家，考虑到药物价值的信息，而不是简单地接受制药公司要求的价格。他们说，它只适用于一小部分药物，这使得它对可以说是美国最赚钱的行业没有真正的财务威胁。

　　这是一场严肃的辩论，双方都有深思熟虑、见多识广的专家。但政治并非模棱两可。

　　民意调查一再显示，绝大多数公众支持在药品价格方面赋予联邦政府更多权力的想法。甚至共和党选民也倾向于赞成这个想法。

　　这也许可以解释两党在竞选中如何谈论爱尔兰共和制药品定价改革的明显差异。民主党人一直在提这些问题。共和党人几乎从不这么做。

　　这并不是说共和党人从不谈论医疗保健，至少在涉及老年人时是这样。相反，特朗普一再发誓要保护老年医保。他也有批评制药业的记录。

　　作为总统，特朗普实际上采取了一系列旨在降低药品价格的行政措施。但这些措施大多是温和的。当引入谈判计划的立法在国会通过时，特朗普支持共和党领导人，他们扼杀了该计划，并在社交媒体上抨击了该提案。

　　“更少的治疗!更少的治疗方法!他当时在社交媒体上发帖抱怨这项法案。

　　这一直是特朗普的模式。因为他对政策细节不是特别熟悉或感兴趣，他在立法上听从共和党领导人的意见。他们的意图也更加明确了。

　　代表众议院保守派并推动其政策议程的共和党研究委员会(Republican Study Committee)最近提出的预算提案呼吁废除拜登颁布的处方药“价格管制”。传统基金会(Heritage Foundation)去年发布的特朗普连任的右翼执政蓝图《2025计划》(Project 2025)中有一节是关于“传统医疗保险改革”的，其中包括呼吁废除IRA。

　　目前尚不清楚，如果爱尔兰共和军的改革突然脱离法律，制药商将作何反应。一些公司可能会决定将医疗保险中的胰岛素价格维持在35美元，或者避免谈判过程刚刚结束的最初10种药物的价格迅速上涨，哪怕只是一小段时间，只是为了宣传。

　　但在爱尔兰共和制改革已经结束的世界里，制造商将再次像以前一样自由地设定价格。随着时间的推移，联邦政府和个人医疗保险受益人都将支付更多的费用，特别是在未来将进入谈判过程的药品上。

　　为了给人一种规模的感觉，卫生和人类服务部估计，如果今年实施新的价格，第一轮药品价格谈判将为联邦政府节省60多亿美元，为老年人个人节省约15亿美元。

　　已经贡献了吗?登录以隐藏这些消息。

　　特朗普表示，他与2025计划无关，尽管该计划的大部分内容是他的许多现任和前任助手撰写的。他可能会抵制取消药品定价条款的努力。

　　但考虑到他的历史，以及他之前追随的那种共和党人对该条款的敌意，这似乎不像是一个安全的赌注。

　　已经贡献了吗?登录以隐藏这些消息。