【编者按】在美国政治博弈的硝烟中，一场关乎2400万民众生命线的医疗补贴拉锯战正在上演。共和党人15年来70余次试图瓦解《平价医疗法案》，却意外让"奥巴马医改"在民意土壤中扎根愈深。当疫情时期补贴政策面临年底到期，民主党的"医疗补贴换政府开门"策略，正精准刺中共和党选民的软肋——佛罗里达州保险经纪人雷诺兹的困惑道出关键："我投了特朗普，但没料到这种结果"。这场看似意识形态的较量，实则牵动着迈阿密拉丁裔社区巴士长椅上的保险广告、单亲妈妈为儿子足球梦攒下的储蓄账户，以及数百万工薪阶层在公共医院急诊室前的艰难抉择。政治博弈的棋局之下，普通人的医疗安全网正悄然出现裂痕。

　　过去15年间，共和党人已尝试逾70次削弱或废除奥巴马医改。但他们的行动屡屡适得其反。

　　今年年中由特朗普总统签署的全面税收与支出法案，让共和党比以往任何时候都更接近这个目标。

　　尽管从未公开宣称要废除该法案，但新政实际上瓦解了医改法案的多项条款，预计最终将导致数百万人自《平价医疗法案》通过后获得的医保保障付诸东流。

　　即便这样的立法成果，也在政治层面引发重重危机。

　　随着美国政府部门停摆持续，白宫和越来越多国会共和党人担忧，民主党要求将加强奥巴马医改作为政府重启法案组成部分的提议，正获得选民——包括共和党自家支持者的强烈共鸣。

　　若不包括这项措施，医保保费暴涨将给共和党选民带来不成比例的冲击。

　　他们中许多人都清醒意识到风险所在。

　　民主党明确表示，除非共和党同意延续拜登政府疫情期间推出的补贴政策——该政策帮助中低收入群体通过奥巴马医改个人市场购买医保，否则拒绝投票支持政府拨款法案。

　　这项补贴定于年底失效。共和党领袖声称愿意讨论延期，但坚持必须待政府重启后再议。

　　民主党正押注两种可能。

　　要么共和党人妥协，意识到此事可能影响明年中期选举；要么他们坚持立场，让民主党借此最强有力的议题夺回众议院控制权。

　　随着11月1日开放参保期启动，个人市场上数百万消费者已收到通知，预示明年保费将大幅上涨。

　　无党派国会预算办公室估算，若国会不延长补贴，未来十年将有超400万人失去医疗保险。

　　佛罗里达州65岁资深保险经纪人艾伦·雷诺兹预测，当涨价明朗化时，众多客户将任由保单失效。

　　这位圣露西港倾向保守的独立人士指出奥巴马医改存在缺陷，但明确支持延续增强补贴"而非突然抽走民众脚下的安全毯"。

　　他的家庭同样深受影响。妻子失去补贴后，月保费可能从2024年的500美元飙升至1200美元。

　　"我曾投票给特朗普，"雷诺兹坦言，"但没料到这种结果。"

　　卫生政策研究机构KFF最新报告显示，超半数参保者居住在共和党选区。

　　自2020年以来，个人市场参保人数已翻倍增长至2430万。

　　补贴政策对部分共和党主导州的居民助益尤为显著。

　　例如在佛罗里达，至少有10个选区超20%居民参保个人市场计划。

　　报告指出，参保率前五的国会选区全部位于佛罗里达。

　　"相比2017年削弱医改的艰难，现在难度更大——特别是在共和党州和选区参保人数激增的背景下，"KFF卫生政策执行副总裁拉里·莱维特强调，"某种程度上，若共和党当初未触动医改，它可能仍不受欢迎。但每次试图削弱时，支持度反而巩固。"

　　许多美国人最初因医改颠覆医疗体系而持负面看法。

　　当共和党2017年在特朗普执政首年首次认真尝试废除时，该法支持率反而激增。

　　KFF最新民调显示，目前超60%美国民众对奥巴马医改持正面态度。

　　共和党从未投票支持加强医改，反而屡次誓言推翻，使得向民主党让步尤为艰难。

　　2010年法案通过时，两党均承认废除将异常困难——美国人极少支持剥夺既得福利。

　　当政客试图削减社会保障或医疗保险支出时，同样引发强烈抗议——这些福利项目连特朗普都曾谨慎回避。

　　凸显政治风险的例证是：9月众议院共和党小组提出的法案建议将补贴延长一年——恰好覆盖明年中期选举周期。

　　众议院议长迈克·约翰逊与参议院共和党领袖约翰·图恩已承认，部分议员对补贴到期深感忧虑。

　　KFF数据显示，在佛罗里达、佐治亚、密西西比和南卡罗来纳州，所有选区至少10%居民参保市场计划。

　　这四州均属未根据奥巴马医改扩大医疗补助的10个州之列，使其更依赖税收补贴帮助低收入群体购买医保。

　　在拉丁裔聚居的迈阿密-戴德县——共和党去年总统选举中数十年来首次翻蓝的地区，奥巴马医改备受青睐。

　　医疗保险机构将蓝红相间的奥巴马标志融入广告宣传。

　　希门尼斯声明强调，延期意味着"提供关键救济，确保数百万家庭不必面对巨额费用增长而失去保障"。

　　迈阿密大学卫生管理教授卡洛琳·莫滕森指出，当地共和党人此前强调医疗可及性优于政治立场，使社区拥抱该医疗法案及疫情补贴。

　　但她警告，当民众明年续保或面临保费暴涨时，这种现实可能生变。

　　在共和党堡垒海厄利亚市——去年曾以特朗普命名街道，奥巴马医改广告遍布公交长椅、广告牌和保险机构车辆。

　　海厄利亚Braojos保险公司的老板何塞·路易斯·冈萨雷斯正紧急通知客户费率变动。

　　他的客户多为工薪阶层古巴裔，无补贴将难以承担保费。有人因误传"医改全面终止"的谣言致电求证。

　　一位老客户近日要求取消夫妻二人的保险——他们的计划可能从零月费飙升至近200美元。

　　冈萨雷斯透露，该客户误以为公立医院覆盖全科诊疗，声称将直接去公立医院就医。

　　"我不得不说服很多人：保留保险至关重要，"冈萨雷斯用西班牙语感慨。

　　共和党在针对奥巴马医改医疗补助扩张的税支法案中，计划削减近1万亿美元联邦医疗补助支出。

　　最大的医保覆盖损失来自对19-64岁成年人实施联邦工作要求的条款——专门针对奥巴马医改的医疗补助扩张人群。

　　这包括收入达联邦贫困线138%的人群——即个人年收入21,597美元、四口之家44,367美元以下者。

　　奥巴马医改个人市场及税收抵免政策，旨在帮助不符合医疗补助或无法通过雇主获得医保的群体。

　　佛罗里达州39岁单亲妈妈埃里卡·卡多佐回忆，十年前参保前每月需支付近300美元医保。如今她与儿子的月保费仅35美元——若补贴终止可能翻倍。

　　她省下的钱正支持青少年儿子参加足球俱乐部，若经济压力过大可能被迫放弃这项开支。

　　"让补贴到期绝非进步，而是民众获取医疗服务的倒退，"卡多佐如是说。