**编者按：**

　　夏威夷的医疗健康市场正迎来一场可能颠覆格局的变革。在劳动力短缺与成本飙升的双重夹击下，两大巨头——运营着四家医院的夏威夷太平洋健康中心（HPH）和该州最大医保机构夏威夷医疗服务协会（HMSA）——正探索联手合作。这场潜在的“强强联合”背后，是岛屿地理隔绝带来的高昂生活成本、医疗资源紧张与居民负担能力下降的严峻现实。若合作成型，夏威夷的医疗体系或将重构：患者可能迎来更协调的护理与更稳定的保费，但也可能面临市场竞争减弱、选择范围缩小的风险。全美医疗并购浪潮已席卷三十年，此次垂直整合能否成为孤岛医疗困境的破局利器？抑或会加剧行业垄断？本文深入剖析合作动因、潜在影响与各方博弈，揭示这场关乎每个夏威夷人健康的未来之战。

　　面对劳动力需求和成本上涨，夏威夷的医疗保健市场可能即将发生一些重大变化。

　　夏威夷最大的两家机构——运营包括卡皮欧拉尼妇女儿童医疗中心在内的四家医院的夏威夷太平洋健康中心，以及该州最大的健康保险公司夏威夷医疗服务协会——正在探索建立合作伙伴关系。

　　双方确认一直在就联手进行谈判，目标是解决可负担性问题、扩大服务可及性并改善长期财务稳定性。

　　“HPH认识到，对于全美各地的家庭来说，医疗可负担性正变得越来越遥不可及，而在夏威夷，情况更为严峻，”HPH在一份声明中表示。“我们州的地理隔离以及全国最高的生活成本之一，给家庭带来了巨大的财务压力。随着成本上升和基础设施不堪重负，这些挑战直接影响到医疗保健。尽管夏威夷被认为是全国最健康的州之一，但如果没有果断且实质性的改变，这种状况将难以为继。”

　　HPH表示，它正在积极与蓝十字蓝盾协会的独立被许可方HMSA进行讨论，以“探索需要结构性变革的大胆、变革性解决方案”。

　　HMSA传播副总裁克里斯汀·平良表示，这家健康保险公司正面临着平衡成本与可及性的问题，同时不断寻找方法，为其会员维持可持续的保费成本。

　　“随着整个医疗保健行业的总护理成本持续快速上涨，全美以及夏威夷本地的健康保险公司都面临着越来越大的压力，”她说。“由于HMSA一直在探索让医疗保健更可负担的解决方案，我们正在与HPH研究新的可能性，以提供更可负担的保险覆盖，并增加获得优质护理的机会。HMSA信奉开放的护理服务提供体系，我们致力于确保我们的会员在选择服务提供者时始终拥有自由选择权。”

　　日益增长的合并

　　根据非营利性健康政策智库KFF的数据，过去30年来，全国范围内的医疗保健并购一直呈增长趋势。

　　KFF表示，越来越多的社区医院附属于更大的医疗系统，越来越多的医生也附属于医院或医疗系统。

　　既有横向合并——提供相同或类似服务的实体之间的整合；也有纵向合并——在同一供应链上提供不同服务的实体之间的整合。

　　纵向合并包括越来越多的医疗系统收购医生诊所。另一个例子是零售药店连锁CVS Health，它在2018年收购了保险公司安泰，最近又收购了医疗服务提供者Oak Street Health。

　　根据KFF的高级分析师杰米·戈德温的说法，HPH和HMSA的纵向合并可能有几种不同的情景，影响因素各异，既有积极的，也有消极的。

　　可能会实现更好的护理协调、规模经济带来的成本节约以及更强的财务稳定性。这些节省下来的成本要么作为利润留存，要么再投资于技术或雇佣更多护士——或者以较低的保费增长率传递给会员。

　　他说，这将取决于夏威夷的市场和监管规定，而且关于医院与保险公司合并的实证证据不足，无法预测其对保费或自付支出的影响。

　　同时，戈德温表示，医院与保险公司之间的纠纷越来越多，有些甚至演变成公开的争斗。他说，一个医疗系统和一家保险公司联合在同一把伞下，可能会找到节约成本和避免这种紧张关系的方法。

　　但整合也可能意味着竞争减少，新整合的实体获得更好的议价地位，从而可能寻求更高的保费，而患者的选择也会减少。

　　“整合的结果之一通常是患者的选择变少，”他说。

　　整合还可能导致医生、护士和医疗工作者的就业选择减少，随着时间的推移，这可能会降低工资增长。

　　此外，“在纵向整合的安排下，你突然会从保险公司的角度来考虑问题。保险公司希望为每项特定服务支付更少的费用。他们想省钱。”

　　市场上的其他参与者也可能处于竞争劣势。一种可能的情景是，HMSA承保的患者在HPH医院治疗时自付费用更低或等待时间更短，某些医院可能比其他医院获得更多的转诊。

　　迄今为止，纵向合并受到的监管并不多。

　　“这是在监管和反垄断领域中一个不如横向合并那么成熟的领域，”戈德温说。“对于纵向合并，监管机构干预的先例较少。”

　　凯撒医疗集团是一个从纵向收购中受益的医疗系统例子。

　　去年，凯撒新的非营利部门Risant Health收购了盖辛格医疗系统及其在宾夕法尼亚州的10家医院，随后又收购了北卡罗来纳州的康恩健康。

　　这是凯撒收购“志同道合、非营利、以价值为导向的社区医疗系统”战略的一部分，目的是通过共享基础设施来管理成本。根据《健康领袖》的分析，这两次收购提升了凯撒的财务状况，带来了129亿美元的净收入。

　　独特的市场份额

　　夏威夷太平洋健康中心是一个非营利性医疗系统，运营着四家医疗中心——卡皮欧拉尼、帕利莫米、斯特劳布贝尼奥夫和威尔科克斯——拥有独特的市场份额。

　　它通过全州70多个地点，包括紧急护理中心和诊所，提供全方位的护理，从初级和紧急护理到复杂的专科服务。

　　HPH还运营着卡皮欧拉尼，这是该州唯一的妇女儿童专科医院，提供24小时儿科急诊护理和高危围产期护理；以及位于檀香山的斯特劳布贝尼奥夫医疗中心，该中心提供夏威夷和太平洋地区唯一的专业烧伤中心。

　　斯特劳布贝尼奥夫医疗中心正在檀香山重新开发其医疗中心，打造一个“未来园区”，并得到了Salesforce首席执行官马克·贝尼奥夫1亿美元捐赠的支持。

　　HMSA成立于1938年，覆盖了该州约140万人口中的一半以上。它拥有超过76万名会员，并通过庞大的服务提供者网络为个人、家庭和雇主提供多种多样的保险计划。

　　近年来，HMSA面临多起诉讼——从质疑其作为非营利服务提供者的地位，到挑战其合同条款和事先授权流程。但它仍然是夏威夷最大、经验最丰富的保险提供商。

　　共同目标

　　最终，HPH表示其与HMSA的共同目标是“改善护理服务提供，提升患者体验，扩大可及性，并确保长期的财务可持续性。”

　　“我们立足于对一个开放体系的承诺，在这个体系中，个人可以自由选择他们信任的健康保险，并从他们偏好的服务提供者和医疗机构获得护理，”HPH在一份声明中说。“这项努力不是为了任何一个系统或组织——而是为了建立一个有韧性、包容性的医疗保健生态系统，服务于我们整个社区。虽然这些讨论是初步的，但它们是迫切需要的。我们正在共同为子孙后代建设更健康的社区奠定基础。”

　　包括凯撒医疗集团和皇后医疗中心在内的其他医疗系统表示，随着更多细节出现，他们将密切关注事态发展。

　　“夏威夷人民的福祉将永远是我们最优先考虑的事项，我们与医疗保健界站在一起，支持有助于我们社区繁荣的创新和合作伙伴关系，”凯撒在一份声明中说。“我们将继续关注事态发展，并欢迎在更多细节出现时参与进一步对话的机会。”

　　凯撒表示，作为一个综合健康计划和护理服务提供系统，它已自豪地为夏威夷人民服务了65年以上，为全州的会员提供高质量、可负担的护理。

　　“我们基于价值的模式，植根于改善我们所服务社区健康的使命，不仅在夏威夷，而且在过去80年里为全国1260万会员证明了其有效性，”凯撒说。

　　皇后健康系统表示，努力确保所有夏威夷人都能获得高质量的医疗保健服务，深深植根于其165年以上的历史及其阿利伊（皇室）创始人确立的使命。

　　皇后医疗去年收购了瓦希阿瓦综合医院和卡希莫哈拉，最近宣布与州政府合作，在其位于凯卢阿-科纳的新医院旁共同开发一个新的门诊护理中心，以更好地服务夏威夷岛。

　　“以此为我们的核心，我们知道任何关于可能合并的消息，如果可能改变个人和家庭继续从他们信任的服务提供者那里获得初级和专科护理的能力，都将引起我们社区的极大关注，”皇后医疗在一份声明中说。“夏威夷的医疗保健市场已经高度集中，重大的结构性变化可能会显著减少保险和护理服务提供方面的竞争，并对患者可及性、消费者选择和护理成本产生负面影响，特别是对弱势群体。”

　　皇后医疗继续表示：“随着更多细节的公布，我们将继续就这次可能的合并表达我们的关切。对皇后医疗而言，夏威夷人民的健康和福祉将永远是最优先的事项，我们支持不需要这种规模整合的、务实的、协作的解决方案。”