【编者按】医疗费用，一直是美国民众心头最沉重的负担之一。当“奥巴马医改”的补贴政策在2025年底戛然而止，数百万普通家庭的保费应声暴涨，一场关于医疗可负担性的政治博弈也随之进入白热化。民主党人巧妙地将此塑造为竞选核心议题，在共和党内部撬开了一道裂缝——九名共和党议员的倒戈，让延长补贴的法案惊险闯过众议院程序关。然而，战役远未结束。在参议院，两党角力更加微妙，时间所剩无几，而堕胎资金等历史性分歧如同幽灵般缠绕着谈判。这场博弈，不仅关乎未来三年的医保补贴，更折射出大选年前夕美国政治极化的现实与两党内部脆弱的平衡。民众对“ affordability crisis”（可负担性危机）的焦虑，在政治算计与党派斗争的夹缝中，能否找到一条出路？

　　由民主党主导的延长近期已到期“奥巴马医改”补贴的努力，周三在众议院获得九名共和党人支持，清除了一个程序性障碍，为本周晚些时候的最终投票铺平了道路。

　　众议院以221票赞成、205票反对的投票结果，通过了一项动议，旨在推动一项法案进入表决程序。该法案若在众议院和参议院获得通过，将为《平价医疗法案》医保计划持有者延长三年的增强税收抵免。

　　这些税收抵免最初于2021年在乔·拜登总统任内作为疫情时期的救济措施实施，并于2025年底到期，导致数百万美国人的保费大幅上涨。

　　国会共和党人大多反对延长这些补贴，在2026年中期选举前夕，他们发现自己处境艰难，因为民主党正试图将医疗保健和可负担性作为竞选的核心议题。

　　“美国人民希望我们解决可负担性危机，”民主党党团副主席众议员泰德·刘在投票前的周三新闻发布会上表示。

　　“我们知道医疗成本正在飙升，食品价格持续上涨，许多地区的电费也在激增，”刘说。“而唐纳德·特朗普关注的是什么？用他的话说，是‘管理委内瑞拉’。”

　　众议院预计将于周四就延长《平价医疗法案》增强税收抵免的核心措施进行投票。

　　众议院少数党领袖、纽约州民主党人哈基姆·杰弗里斯在去年11月提出了这项“解除搁置动议”，原因是众议院议长、路易斯安那州共和党人迈克·约翰逊拒绝就延长补贴安排投票。“解除搁置动议”是一种程序性工具，允许普通议员绕过领导层，在获得多数支持的情况下强制将立法提上议事日程。

　　尽管约翰逊反对，四名温和派众议院共和党人于12月签署了该动议，使杰弗里斯推动的动议获得了超过218个签名的门槛。

　　共和党人的倒戈对约翰逊是一个打击，去年一系列成功的“解除搁置动议”已经削弱了他的权威，其中一项动议迫使公布了与性犯罪者杰弗里·爱泼斯坦相关的文件。

　　然而，这项增强版《平价医疗法案》税收抵免措施在国会大厦另一侧——参议院的前景仍然不明朗，而且时间紧迫。

　　大多数州的《平价医疗法案》公开注册期将于1月15日结束，不过包括缅因州共和党参议员苏珊·柯林斯在内的一些议员表示，如果解决方案未能及时出台，国会可以考虑延长注册期。

　　参议院在12月否决了一项类似的、旨在将补贴延长三年的措施。预计第二次尝试延长三年的努力也不会取得更好的结果。

　　相反，一个两党参议院工作小组一直试图在这个问题上找到妥协方案。参与谈判的俄亥俄州共和党参议员伯尼·莫雷诺周三表示，众议院的法案将在参议院失败，但可以作为立法者修改提案的一个载体。

　　莫雷诺表示，他们“已进入红区（关键区域）”，并补充说工作小组不能再将谈判拖延数周。据Punchbowl News周二报道，众议院和参议院的温和派议员定于周四开会讨论增强版《平价医疗法案》税收抵免。

　　为了在参议院获得多数支持，任何协议都需要考虑几个持续存在的问题。参议院多数党领袖约翰·图恩周二表示，这包括解决“0元保费”问题（该问题因2021年增强的《平价医疗法案》税收抵免而扩大），以及建立一个“桥梁”以增加健康储蓄账户的访问权限，这是特朗普优先考虑的事项。

　　“扩大健康储蓄账户，这样更多的钱就能进入美国人民的口袋，也就是患者，或者说是消费者手中，而不是进入保险公司的口袋，”图恩说。

　　也许最大的症结在于《海德修正案》，这是一项已有数十年历史的政策，禁止将联邦资金用于大多数堕胎，反堕胎团体和一些共和党人希望加强这一修正案。

　　在周二的众议院共和党团务虚会上，特朗普指示国会共和党人在《海德修正案》上要“灵活”，这激怒了反堕胎团体，并引起了坚决反堕胎的共和党人的反对。

　　“我们不会为堕胎提供联邦资金，”莫雷诺说。“这是一个长期的传统，没有人想要改变这一点。”

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