【编者按】你以为年轻就离青光眼很远？错！在新加坡这个“近视之都”，超过80%的成年人患有近视，而最新研究揭示了一个惊人关联：近视，尤其是高度近视，可能让你未来患上青光眼的风险倍增！青光眼被称为“视力的小偷”，早期毫无症状，却可能悄然夺走光明。目前新加坡已有近5.8万名60岁以上患者，预计到2040年将激增43%。本文深度解析青光眼的成因、与近视的隐秘联系、最新微创植入疗法效果，以及你必须知道的护眼守则。无论你是熬夜刷屏的年轻人，还是开始老花的熟龄族，这份眼睛“存折”都值得你立刻收藏！

　　年轻时，你可能不太担心青光眼导致的视力丧失，因为这种病通常被认为是老年人的专利。相反，你或许更关注近视或短视。毕竟，新加坡被称为“世界近视之都”并非空穴来风，这里超过80%的成年人都患有近视。

　　但请先别急着下定论，因为这两种眼病之间存在关联。换句话说，现在患有近视，尤其是高度近视，可能会增加你晚年患上青光眼的风险。

　　根据国立健保集团眼科研究所的数据，新加坡约有57,800名60岁及以上的老年人患有青光眼。预计到2040年，这一数字将上升43%，达到85,800人。

　　年龄无疑是一个因素。“青光眼影响约3%的40岁以上人群，”新加坡全国眼科中心青光眼部门副顾问医生Kenric Fan表示。“在70岁以上的患者中，这一比例约为10%”，尽管“由于患者教育和筛查工作的推进，我们在社区中更早诊断出了更多患者”。

　　究竟是什么导致了青光眼？你做过的激光视力矫正手术会影响患病风险吗？此外，一种可能减轻青光眼患者终身依赖药物眼药水的新植入方法，效果究竟如何？

　　你的身体会持续在眼球内产生一种血浆状液体（即房水），以维持眼球结构、提供营养并帮助清除废物。通常，任何多余的液体会通过小梁网——一个位于虹膜和角膜交界处的海绵状环形结构——在内部排出，进入收集通道，然后流入血液。

　　当引流效率低下（产生的液体多于排出的液体）时，问题就出现了。眼内压力开始积聚，就像一个故障的气泵不停地给气球充气。不断增加的眼压不会导致眼球破裂，但会损害视神经，导致永久性视力丧失，也就是所谓的青光眼。

　　“青光眼主要有两种类型：开角型和闭角型，”范医生说。开角型青光眼早期没有症状，而闭角型青光眼的早期症状可能是严重的眼痛、急性眼红、视力模糊，并伴有头痛、恶心和呕吐。

　　范医生指出，由于更常见的是开角型青光眼，这种眼病常被称为“视力的小偷”，因为患者在早期没有明显的症状。

　　近视是一个重要的风险因素。首先，近视的眼球已经被拉长，使得视神经更脆弱、更容易受损。一项研究指出：“视神经进入眼球后部的脆弱性，是为什么在相对较低的眼压下也可能发生青光眼损伤的原因。”事实上，范医生说：“高度近视（600度以上）会使你终生患青光眼的风险增加约两到三倍。”

　　他补充说，其他风险因素包括年龄、家族史、糖尿病、外伤和类固醇的使用。“某些类型的青光眼也与我们的血管系统变化有关，例如患有偏头痛、关节疾病以及女性（例如，女性的荷尔蒙变化和更长的预期寿命可能导致与年龄相关的青光眼累积风险更高）。”

　　“典型的青光眼通常影响双眼，但一只眼可能比另一只更严重，”范医生说。

　　根据这项研究，与近视不同，老花眼不会直接导致或引发青光眼。这两种情况可能看似相关，因为它们经常在40岁后同时出现。但是，尽管它们都与眼睛结构（如睫状肌、晶状体硬度和液体引流）的年龄相关性变化有关，但两者之间并无因果关系。

　　青光眼的迹象通常始于周边或侧视力的无痛性模糊。如果你开车，你可能会注意到侧视镜中的物体看起来模糊，或者侧视野中可能出现小的黑点。患者有时也可能表现为持续的眼睛发红。

　　随着病情发展，你可能会发现自己撞到物体，因为你看不清它们。你的世界会看起来昏暗朦胧，就像戴着沾满油污的眼镜。在弱光条件和夜晚，明亮的光源周围会出现光环或彩虹圈。

　　到了晚期，你会失去大部分周边视力，以至于看一切都像通过管子或隧道一样。但即使这种视力在终末期也会消失，导致完全失明。“需要强调的是，青光眼导致的视力丧失是不可逆的，”范医生强调。

　　“新加坡最常见的激光治疗是激光视力矫正手术，它本身不会导致青光眼，”范医生说。

　　然而，用于矫正高度近视、远视和散光的可植入式隐形眼镜则情况略有不同。这些角膜植入物可能是一个促成因素，因为研究发现，它们在大约4.4%的病例中会增加眼球压力。

　　这可能发生在植入物阻塞了眼内液体引流时；在一个案例中，阻塞是由于植入物对患者来说太大了。

　　“可植入式隐形眼镜不会直接导致青光眼，”范医生解释说，“但它们改变了眼内的液体和空间动力学，从而导致眼压升高。”

　　青光眼较新的治疗方法之一是PreserFlo MicroShunt（微引流管）。在新加坡全国眼科中心，自至少五年前引入以来，已对多达1000名患者进行了该手术。自2022年以来，国立健保集团眼科研究所也已对近200名患者进行了该手术。

　　但它的效果如何？这正是国立健保集团眼科研究所在其最近完成的关于PreserFlo MicroShunt在亚洲人群中有效性的研究中所探讨的。该研究始于2022年，对27名接受了该手术的原发性开角型青光眼患者进行了为期24个月的随访。

　　研究人员发现，平均眼压降低了35%，从22.1mmHg降至14.3mmHg（正常眼压范围为10mmHg至21mmHg）。“然而，目标眼压因每位患者青光眼的严重程度而异，”领导这项研究的Vivien Yip医生说。她同时也是国立健保集团眼科研究所青光眼与综合眼科护理服务的负责人。

　　叶医生表示，近一半的患者（48%）在一年后无需药物眼药水或进一步手术就能控制眼压；这个数字在第二年下降到37%。

　　在第一年，74%的患者在植入PreserFlo MicroShunt后，通过眼药水或稳定注射成功控制了眼压。这种形式的成功率在下一年降至63%。

　　患者使用的青光眼药物也从平均3.4种减少到0.7种。“虽然有些患者仍然需要终身使用眼药水，但数量通常比之前少得多，”叶医生说。“在我们的研究中，大多数患者能够停用大部分或全部青光眼药物。”

　　叶医生承认，并非所有人都能取得或延长成功有几个原因。“青光眼可能是进行性的，意味着尽管接受治疗，病情仍可能随时间恶化；一些患者的病情变得更严重，需要额外治疗。”

　　她解释说，有时，“身体的自然愈合过程会产生疤痕组织，从而降低植入物的有效性”。“重要的是，近三分之二的患者在两年后成功控制了眼压，无论是单独通过手术还是辅以最少的额外治疗，”她说。

　　在这27名患者中，叶医生分享说，有17名在同一手术中也进行了白内障摘除。研究发现，那些仅进行植入手术的患者比那些在同一手术中同时进行白内障摘除的患者取得了更好的长期效果。

　　微引流管本身不需要更换。“它被设计成由耐用的生物相容性材料制成的永久性植入物。在我们为期24个月的研究中，没有设备因磨损或退化而需要更换，”叶医生说。

　　尽管如此，尽管植入物对青光眼有改善率，但病情无法逆转。“没有任何手术可以逆转已经对视神经造成的损害，”叶医生补充说明。“手术的目的是通过减少药物使用来保护视力并提高患者的生活质量。”

　　叶医生说，在每只眼睛的虹膜前植入一个微小、柔软的引流管（长8.5毫米，比发丝还细）是在区域麻醉和适度镇静下进行的。“患者会感觉到有水冲洗眼睛，但除此之外，手术过程中没有疼痛或不适。”

　　伤口完全恢复大约需要一个月；在此期间，视力“在头几天通常相同或略有模糊，但恢复很快”，叶医生说。“由于手术伤口的不适，头几天可能会出现一些流泪，但会逐渐减少。”

　　叶医生说，PreserFlo Microshunt手术适用于那些尽管使用了各种类型的眼药水，并且达到了可以安全处方的最大数量，但青光眼仍然控制不佳的人。“这些通常是年龄在18至85岁之间、即使使用多种药物眼压仍然高的原发性开角型青光眼患者。

　　然而，叶医生说，它不适合那些有特定角膜状况的人，特别是角膜内表面细胞受损或不足的人。“你的眼科专家会根据你的具体情况、眼压水平和病史来评估你是否是一个合适的候选人。”

　　范医生说，眼药水（前列腺素类似物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α激动剂和Rho激酶抑制剂）仍然是青光眼的一线治疗方法，因为它们易于使用、非侵入性且价格合理。“如果依从性和滴注技术良好，它们能有效控制青光眼。”

　　尽管如此，“每种类型的眼药水都有其副作用，常见的是眼睛刺激和发红；或者很少出现全身性副作用，”范医生说。

　　其他可用的选择包括激光治疗，如选择性激光小梁成形术、激光周边虹膜切开术和经睫状体光凝术。

　　“选择性激光小梁成形术的效果相当于开始使用一种眼药水，考虑到眼药水通常需要终身使用，它可能对年轻患者或医疗条件较差的患者有益，”范医生说。同时，激光周边虹膜切开术和经睫状体光凝术通常分别用于特定类型的闭角型青光眼和难治性青光眼，他说。

　　“激光手术快速、经济有效，可以减少对长期眼药水的需求。然而，它们的效果往往会随时间减弱，可能需要重复治疗或与眼药水联合使用，”范医生说。

　　如果你已经40多岁了，留意青光眼还为时不晚。以下是叶医生的一些建议：

　　? 定期进行眼部检查：每一到两年进行一次全面的眼部检查，包括眼压检查和视神经评估。有风险因素的人可能需要更频繁的筛查。

　　? 了解你的风险因素：高风险人群包括有青光眼家族史、高眼压、接受类固醇治疗、患有糖尿病或高度近视的人。

　　? 遗传咨询：有强烈家族史的人可以利用基因检测来帮助识别遗传风险因素，并指导筛查频率。

　　? 保持整体健康：控制糖尿病和高血压等疾病有助于降低青光眼风险。

　　? 保护眼睛：运动时佩戴防护眼镜，避免眼部受伤。