一位医疗疏忽问题专家就英国居民对全科医生问诊的常见疑问进行了解答，其中包括阐明患者的确切权利。该指导源于英格兰国民医疗服务体系（NHS）发布的全科医生患者调查，该调查揭示了患者在寻求面对面就诊时面临的挑战。

　　调查结果显示，超过三分之一（34.7%）的参与者在尝试电话联系全科医生诊所时遇到相当大或极大的困难。超过四分之一（27.7%）的患者接受了远程问诊而非面对面就诊。

　　据《镜报》报道，超过五分之二（42.5%）的患者在提出需求时很少或从未能咨询到他们偏好的医疗从业者。针对调查结果，患者索赔热线的律师索菲·麦加里阐述了患者在法律上享有面对面全科医生问诊的权利。

　　她还详细说明了那些认为自己在电话或视频问诊中得到错误诊断的人可用的选择。

　　如今，当患者偏好面对面咨询时，全科医生必须提供此类服务。NHS全科医生部门表示：“根据NHS的新指南，英格兰的诊所必须在患者要求时提供面对面预约。那些未能为患者安排预约而使其不得不花费数小时打电话，或无法提供面对面预约的全科医生，严格来说是在违法。”

　　NHS英格兰已向全科医生诊所发布指南，声明他们必须确保提供面对面预约。指南还指出，应尊重患者对线下诊疗的偏好，除非存在有效的临床原因不能这样做，例如患者出现COVID症状。

　　在英格兰，NHS规定全科医生诊所应在患者要求时提供面对面预约。然而，如果全科医生认为远程问诊合适，则没有严格的法律权利强制要求线下就诊。

　　尽管如此，患者确实有权在必要时48小时内见到医疗专业人士。如果您认为需要面对面预约，请毫不犹豫地提出请求并解释原因。如果您的请求被拒绝，您可以将问题升级至诊所经理或提出正式投诉。

　　NHS英格兰表示：“尽管在患者受益的情况下可以继续扩大视频、在线和电话问诊的使用，但这应与明确的面对面预约提议同时进行。”您可以在NHS网站上阅读更多关于可选服务的信息。

　　在2021年5月13日致全科医生诊所的信中，NHS英格兰建议所有诊所网站应明确提供并维护以下信息：

　　如何联系全科医生并请求帮助。如何获得面对面或无需预约的服务。

　　麦加里女士建议，第一步可以是查看您所在诊所的网站，了解如何获得面对面或无需预约的服务。如果网站上没有这些信息，您可以要求诊所提供。

　　她还建议，如果您遇到诊所的推诿，您可以向他们指出NHS英格兰的信函，其中声称这些信息至少应在网站上提供。请求您的全科医生诊所安排面对面预约进行评估、检查或测试，并阐明您认为面对面预约必要的原因。

　　明确表示您偏好面对面预约，并可以引用NHS英格兰的指南，即所有全科医生诊所必须确保提供面对面预约，且诊所应尊重对线下诊疗的偏好。

　　她继续说道：“如果全科医生或接待员继续拒绝为您进行面对面检查，您可以将问题升级至诊所经理，并要求他们解释为何拒绝您面对面检查的愿望和请求。”您可以在NHS选择框架中查看目前NHS患者可用的选项。

　　如果您认为需要在全科医生诊所预约，您可以通过以下方式联系他们：

　　使用诊所网站上的表格（许多诊所还提供表格，可通过NHS应用或登录NHS网站账户访问）通过电话亲自前往诊所与接待员交谈

　　在安排预约之前，您的全科医生诊所可能会询问您需要什么帮助。这将帮助他们确定您需要多快被接诊，并协助他们选择最合适的医生、护士或医疗专业人士来帮助您。

　　麦加里女士说：“电话和远程评估在某些小问题上有一席之地，但总体而言，我认为面对面预约更安全，误诊的可能性比远程评估低。”

　　“如果全科医生通过电话评估某人，他们没有机会进行任何测试或检查。如果全科医生亲自评估某人，即使他们只是想作为预防措施进行检查，这也比电话预约更有可能发现异常。”

　　“面对面预约还有助于发现任何在电话评估中无法察觉的偶然发现。在远程评估中，全科医生完全依赖于提出正确的问题和患者提供正确的答案。”

　　她补充道：“人们还在讨论困难且敏感的个人问题。在面对面预约中，他们可能更容易向全科医生敞开心扉，因为他们接受的是面对面、亲手、人性化的关怀，这比在电话中与一个声音交谈更亲切。”

　　“远程预约可能让患者感觉他们与全科医生之间存在脱节，感觉‘关怀’更少。在紧张和情绪化的情境中，患者会从全科医生的实际存在和人性化接触中找到安慰。”

　　“在面对面预约中，患者与全科医生同处一室，专注于咨询和讨论症状。电话全科医生预约可能会在患者工作、驾驶或购物时进行，因此患者可能无法全身心投入预约。”

　　正如NHS英格兰所强调的，没有适当的培训、支持和流程发展，医务人员可能会发现通过远程方法提供最佳患者护理具有挑战性。在这些条件下，远程咨询可能导致：

　　延迟或被忽视的诊断。过度或不足的患者调查。临床医生在远程临床决策中面临更大压力。患者与医疗专业人员之间治疗关系的恶化。护理的交易性质增加而非个性化治疗，患者遇到受限的远程互动或感觉无法亲自见到医生。错过在面对面咨询中检测细微指标的机会。特定患者群体被技术排除。接待团队在安排各种咨询形式时面临日益复杂的挑战。技术障碍或基本障碍，如手机信号差，可能给需要远程咨询的患者造成困难。

　　律师解释说：“一般来说，儿童、老年人以及有心理健康问题或沟通困难的人可能更难通过远程评估。儿童可能难以表达自己和他们的症状，因此可能需要更仔细的评估。”

　　“老年人可能听力不好，在电话中听不清楚，因此可能不太可能或能够完整描述他们的症状。他们可能也不太擅长技术，无法分享照片来证明问题。”

　　“我认为老年人更重视面对面和人性化的接触。全科医生在面对面预约中更有可能在老年人中发现偶然的发现、状况和症状。”

　　“有些人不习惯在电话中交谈，可能难以表达自己，或者可能受益于面对面预约，从而能够敞开心扉谈论他们的心理健康症状。然而，重要的是要记住，每个人群都容易遇到健康问题，这些问题可能难以远程评估。”

　　如果全科医生需要为您转诊治疗身体或心理健康状况，在大多数情况下，您拥有法律权利选择您希望就诊的医院或服务。这将包括许多私立医院，只要它们向NHS提供服务，并且不会比转诊至标准NHS医院花费更多。

　　您可以选择由顾问或特定医疗专业人士领导的临床团队，前提是他们提供您需要的治疗。了解更多关于选择医院或顾问以及选择心理健康服务的信息。

　　您的预约可以通过NHS电子转诊服务预订。这可以在您的全科医生诊所完成，或在线使用您预约请求信中提供的医院或服务短名单完成。

　　您的全科医生选择此短名单，因此请确保在预约期间沟通您的偏好。如果您可能超过治疗的最长等待时间，您在法律上有权要求更换提供者。

　　医院或综合护理委员会（ICB）需要调查并向您提供各种合适的替代医院或诊所，这些机构可能更快接诊。更多信息，请参阅等待时间指南。

　　麦加里女士建议，任何需要视觉评估或物理接触的病情在远程预约时更难以准确评估和诊断。这可能包括感染、胸痛和腹痛。

　　对患者来说，向全科医生准确指出疼痛位置至关重要，全科医生需要触诊该区域以确定疼痛的确切位置。

　　律师强调了可视化和触摸肿块以确定其位置、大小、硬度或柔软度以及触摸时是否引起疼痛的重要性。此外，他建议将身体受影响侧与未受影响侧进行比较。

　　癌症的早期检测依赖于了解您的身体、感受您的身体并注意变化，而不是依赖照片。全科医生需要亲自检查肿块以决定是否可疑并需要进一步调查或转诊，并确定转诊的紧迫性，无论是常规还是紧急的两周疑似癌症途径。

　　关于内部评估，麦加里女士表示：“一个例子是数字直肠检查以帮助诊断前列腺癌，或使用窥器进行阴道检查以可视化宫颈异常，协助诊断宫颈癌。全科医生需要看到和触摸前列腺或宫颈以解读是否存在可疑特征需要进一步调查/转诊。他们需要考虑转诊的基础，无论是常规还是紧急的两周疑似癌症途径。”

　　麦加里女士说：“一个例子是数字直肠检查以帮助诊断前列腺癌，或使用窥器进行阴道检查以可视化宫颈异常，协助诊断宫颈癌。全科医生需要看到和触摸前列腺或宫颈以解读是否存在可疑特征需要进一步调查/转诊。他们需要考虑转诊的基础，无论是常规还是紧急的两周疑似癌症途径。”

　　NHS英格兰表示：“不建议鼓励患者在远程咨询中发送私密区域的临床图像或暴露或自我检查私密区域。GMC明确表示，应为所有患者提供陪同人员。因此，应鼓励需要亲密检查的患者参加面对面评估。”

　　肢体缺血需要评估外周脉搏以确定是否减弱或完全消失。肢体缺血涉及四肢血流减少，可能影响手臂或腿部。

　　需要亲密检查的其他病情可能包括：

　　任何需要评估温度或血压的疾病。眼睛、耳朵或嘴巴的物理检查。任何身体开口或皮肤异常的评估。

　　麦加里女士解释：“如果您认为在评估期间通过电话或视频咨询被误诊，您可以要求您的全科医生安排面对面预约进行进一步评估、检查或测试，并解释为什么您认为面对面预约是必要的。”

　　“如果该全科医生不为您安排面对面预约，您可以致电诊所进行进一步预约，并要求面对面预约以获取第二意见和进一步评估、检查或测试，并解释为什么您认为面对面预约是必要的。”

　　“例如，您可以告知您非常担心发现的肿块可疑，并认为需要物理预约，以便全科医生可以看到和触摸肿块以解读是否可疑并需要进一步调查/转诊，以及转诊的基础。如果全科医生继续拒绝亲自检查您，您可以要求将问题升级至诊所经理。”

　　如果您的病情在电话或视频咨询后变得紧急或恶化，您应根据病情的严重程度和您的担忧程度采取适当行动，前往无需预约的中心、紧急护理中心或急诊室。

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