国家医保局重磅新政：创新药”双目录”时代来临 商业健康保险迎来重大发展机遇7月1日，国家医保局召开新闻发布会，正式发布《支持创新药高质量发展的若干措施》，其中关于创新药”双目录”机制的重磅政策引发业界高度关注。根据新政，创新药将可同时申请进入基本医保药品目录和商业健康保险创新药品目录，这一突破性举措将为中国医药创新和商业健康保险发展注入强劲动力。国家医保局医药管理司司长黄心宇在发布会上表示，目前我国基本医保参保人数已达13.26亿人，参保率稳定在95%，医保基金支出达2.97万亿元。但受限于筹资水平，部分创新程度高、临床效果显著的药品暂时难以纳入基本医保。与此同时，2024年我国商业健康保险原保费收入达9773亿元，同比增长8.2%，已接近居民医保筹资水平，但保障效能仍有提升空间。”建立商保创新药目录将有利于明确基本医保保障边界，为商业健康保险留出发展空间。”黄心宇强调。新政将实现医保目录与商保目录同步申报、同步调整，企业可自主选择申报医保目录或商保目录，也可同时申报两者。值得注意的是，商保创新药目录将充分尊重商业保险公司市场主体地位，保险公司行业专家将在评审和价格协商环节发挥重要决策权。在医保与商保协同发展方面，国家医保局将重点推进四大协同机制：

　　一是保障范围的协同，将探索支持商业健康保险与基本医保来进行错位的发展，以建立商保创新药目录为一个切入点，进一步明确基本医疗保险的保障边界，为商业健康保险的发展留有充分的空间，支持商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步进行衔接和协同，做好保障合力；

　　二是数据的协同，在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进商保数据，医保数据去赋能商保，加快推进医保数据在商业健康保险领域的应用，支持商保快速核保理赔，支持开发更多商业健康保险的产品。实现从保健康人到向保人健康的这个方向去转变；

　　三是结算协同，探索推动基本医保和商保的同步结算，通过共享数据实现购买相应商保的患者在医疗机构端能够实现同步结算；

　　四是监管协同，充分共享医疗保障的智能监管平台和监管能力，逐步实现医保商保协同监管，保障商业健康保险资金的合理使用，确保商保的平稳运行。

　　业内专家指出，这一系列政策将有效解决创新药”最后一公里”问题。通过医保与商保的协同发力，既能确保基本医保”保基本”的定位，又能为创新药提供更广阔的市场空间。特别是商保创新药目录的建立，将为那些临床价值高但价格较高的创新药提供新的支付渠道。黄心宇表示，商保创新药目录是一项全新事物，将采取稳妥起步策略，后续根据医药技术发展、临床需求变化等因素实行动态调整。国家医保局将做好医保药品目录和商保目录的衔接，为商保目录药品提供稳定出口，更好稳定企业预期，提高药品可及性。这一政策的出台，标志着我国多层次医疗保障体系建设迈出关键一步。通过医保与商保的协同发展，不仅能够提升创新药可及性，也将为商业健康保险市场带来新的增长点，最终实现患者、企业、保险机构的多方共赢。

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