编者按：你是否也曾被脚气困扰多年，即使早已告别军营生活，它却像“顽固的老战友”一样阴魂不散？脚气，这个看似不起眼的小毛病，其实隐藏着不少我们不知道的秘密。它不仅偏爱军人，更是都市人的常见困扰。更令人担忧的是，如今有些真菌已经进化成了“超级脚气”，连常规药物都难以对付。今天，我们就来深度揭秘脚气的真相——为什么它如此难缠？哪些生活习惯让我们更容易中招？又该如何科学应对？读完这篇文章，或许能帮你彻底摆脱这个“老冤家”。

　　即使你早已脱下军装，换下军靴穿上得体的皮鞋，可能仍有一个国民服役的“纪念品”挥之不去——那就是脚气。当然，这绝非你所愿，但脚上那瘙痒、脱皮甚至开裂的皮肤，特别是脚趾缝里的，其顽固程度简直和你当年盼着休假的心情有得一拼。

　　尽管你已经尽力涂药、晾脚趾、避免在更衣室等可疑地面赤脚行走，但感染就是不肯消失。

　　那么，为什么在退伍多年后，脚气依然阴魂不散？对一些人来说，它甚至蔓延到脚趾甲，导致指甲变厚、发黄、变脆，严重时甚至粉碎。难道真菌也像某些对抗生素产生耐药性的细菌一样，对药物产生了抗药性？

　　脚气，医学上称为足癣，是军人中常见的困扰，全球发病率达17%。而且它可不分军装还是便装，一视同仁。

　　根据新加坡全国皮肤中心对1999年至2003年间患者的一项研究，脚气曾是当地最常见的皮肤感染。

　　“在那段时期，足癣占所有治疗的真菌性皮肤感染的四分之一以上，”盛港综合诊疗所家庭医生、感染预防与传染病委员会工作组成员杨医生表示。她补充说，目前没有更新的本地研究来显示如今足癣在新加坡的普遍程度。

　　在诊所里，像盛港综合诊疗所足病诊疗服务负责人Nur Ashikin Ismail这样的足病治疗师，平均每天会看到大约两到三个病例。“加起来每月大约有40到60例。我还注意到，在天气更热、更潮湿、人们出汗更多的时期，病例往往会增加。”

　　在陈笃生医院，其足病诊疗服务每月平均接收20至30个病例，“在新加坡潮湿的季风期，病例数会显著增加，”足病治疗师Eunice Yang说。“足癣在男性中比女性更常见，发病高峰年龄在16至45岁之间。”

　　所以，没错，不只是服役人员容易感染。“尽管名字叫‘运动员足’，但这种感染并不局限于运动员，可以影响所有年龄和活动水平的人，”Nur Ashikin说。

　　“某些人群更容易患上足癣，”她继续说道，包括免疫系统受损的糖尿病患者、需要在非空调或潮湿工作环境中长时间穿着密闭鞋履的人，以及患有多汗症（导致过度出汗）的人。

　　足癣是由皮肤癣菌引起的，最常见的是红色毛癣菌、趾间毛癣菌和絮状表皮癣菌，Nur Ashikin解释道。

　　而这些皮肤癣菌生命力极其顽强。“它们的细胞壁含有甘露聚糖，可以抑制免疫系统并减缓皮肤细胞的自然更新过程，”杨医生解释说。“当皮肤更新速度减慢时，受感染的皮肤需要更长时间才能脱落，使得感染持续存在。”然后，当它扩散并侵入指甲时，“指甲就成了真菌的储藏库，形成了一个再感染循环，”杨医生说。

　　许多患者也往往在症状一消失就停用抗真菌药物。杨医生建议，你应该完成整个推荐疗程，并在症状消退后继续用药两周。“这种过早停药会让少量皮肤癣菌存活下来，最终导致症状复发。”

　　还有另一个令人担忧的因素。“一些真菌随着时间的推移发生了变化，不再对医生几十年来依赖的常规药膏和药片产生反应，”杨医生透露。“这些耐药真菌的行为很像超级细菌，使得常见的皮肤感染更难治疗。”

　　她指出，毛癣菌中的一种新菌株是影响皮肤和脚部最令人担忧的新菌株之一。“它会导致一种特别瘙痒、快速传播的脚气，并且对医生通常处方的标准一线药物特比萘芬反应不佳，”杨医生说。

　　她认为，罪魁祸首是那些将抗真菌药物与强效类固醇混合的非处方复方药膏。

　　“虽然类固醇能暂时减轻红肿和瘙痒，但它们并不能杀死真菌，”杨医生说。“相反，它们掩盖了症状，让真菌得以存活、传播并逐渐对治疗产生耐药性。医学期刊已经证实，这种耐药菌株在新加坡已被检测到，这意味着看起来常规的感染可能更难清除。”

　　感染起初看起来并不总是很严重，Nur Ashikin说。“早期迹象可能包括皮肤干燥脱屑、瘙痒、小水疱，或者皮肤开裂处有刺痛感。”她说，一个常见的观察是，干燥和脱屑呈现一种“莫卡辛”模式，影响脚底和脚侧。

　　“有些人可能还会注意到难闻的气味，”Nur Ashikin继续说。“在更严重的情况下，脚趾间的皮肤会变得湿烂、破损或开裂，这可能让细菌进入并引起进一步的感染。”

　　另一个常见症状是浸渍，指的是“脚趾间（最常见于第四和第五脚趾之间）出现的白色、软化的皮肤，”Nur Ashikin说。“这也会发生在其他脚趾缝，特别是那些有拇囊炎、静脉功能不全或淋巴水肿的人身上，因为他们的脚趾紧紧挤在一起，湿气无法散去。”

　　浸渍可能带来严重后果，因为皮肤破损会让细菌进入体内，增加感染风险。“曾有过糖尿病患者因这种皮肤破损引发蜂窝织炎的病例，导致严重并发症，包括坏疽，在极端情况下甚至需要截肢，”她说。

　　“地板的类型及其清洁程度，在脚气传播中起着重要作用，”盛港综合诊疗所家庭医生杨医生说。一起来看看：

　　硬质地板：包括瓷砖和乙烯基地板——没错，它们可能藏匿真菌，研究表明孢子可存活长达四周。木材和混凝土如果保持干燥，通常不太利于真菌生存。

　　橡胶地板：常见于健身房和更衣室，橡胶能保留热量和水分，创造利于真菌持续存在的条件。

　　地毯：它就像一块海绵，会困住受感染脚部脱落的皮屑和真菌孢子。这些孢子可以在地毯纤维深处存活数月甚至数年。更重要的是，走在地毯上会搅动被困的孢子，使它们更容易粘附在健康皮肤上。

　　硅藻土垫：与纺织地垫不同，纺织地垫的纤维会困住水分和皮肤碎屑，而硅藻土垫表面坚硬，能快速吸水并迅速干燥。这有助于防止水分滞留，而水分是真菌生存所需的环境。

　　对于轻微的足癣，杨医生建议，可以从非处方治疗开始，例如含有特比萘芬或咪康唑的抗真菌粉剂或乳膏。如果你的脚趾间感染了，她建议选择粉剂，因为乳膏可能会困住水分，加重感染。涂抹抗真菌乳膏时，确保覆盖患处边缘外2至3厘米的区域。

　　杨医生提醒，虽然处方抗真菌药物可能比非处方药更有效，但它们带来副作用的风险也更高，包括可能对肝脏造成负担或与其他药物相互作用。“由于这些风险，它们仅用于顽固或反复发作的感染，并且必须由医生开具处方并监测，以确保诊断正确且身体反应安全。”

　　杨医生建议，如果每天使用非处方药约14天后，红肿、瘙痒或脱屑没有改善，就应该咨询医生。“这可能表明问题根本不是真菌感染，而是另一种皮肤问题，如湿疹或细菌感染。”

　　如果皮疹扩散到身体其他部位，也应立即就医。杨医生说，如果出现疼痛的水疱、皮肤肿胀或渗液，或者如果你本身患有糖尿病或免疫系统较弱，也应该预约看医生。

　　陈笃生医院的足病治疗师Eunice Yang给出了她的看法：

　　赤脚开车：不太可能导致脚气，除非之前有活动性感染的人赤脚开过这辆车。然而，如果踏板很脏，或者你免疫力低下或皮肤完整性受损（如小伤口、裂口或多汗症），风险可能会更高。

　　试穿新鞋：是的，有可能。最好自带袜子或使用商家提供的一次性袜子。上一位试鞋者可能患有感染，直接接触鞋子内部受感染的部分会传播感染。袜子的厚度不太重要，因为袜子本身已经形成了一道保护屏障。

　　做足部护理：可能性很高。在预约之前，要确认工作人员是否遵循使用高温高压进行彻底消毒的流程，或者他们是否能提供专用或一次性器具，以降低交叉污染的风险。

　　专家表示，保持脚和脚趾干燥、凉爽和通风良好是最好的办法，这意味着要多穿拖鞋和凉鞋。

　　如果你必须穿袜子配凉鞋（我们不做评判），杨医生建议选择吸湿排汗的天然纤维，如棉或竹纤维。Nur Ashikin推荐五指袜，因为它们可以减少皮肤与皮肤之间的湿气。

　　用热水洗袜子，理想温度是60摄氏度或更高，是杀死真菌的关键，杨医生说。“确保袜子完全晾干后再穿。每天至少换一次袜子也是一个好习惯，如果脚出汗多，换得更勤些。”

　　对于必须穿封闭式鞋（如牛津鞋或高跟鞋）上班的办公室职员，杨医生建议选择天然、更透气的皮革材质，而非合成材料。多准备几双工作鞋，这样可以轮换穿，“让每双鞋在再次穿着前能晾干一夜。”

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