据医疗行业观察人士称，当唐纳德·特朗普总统签署法律为部分医疗补助计划受益者增设工作要求时，可能影响了至少14个州正在制定自身计划的法律制定者。

　　乔治亚州是目前唯一实施医疗补助工作要求的州，但多个州多年来一直在推行此类政策，却屡遭法院或最近的拜登政府阻止。一些州试图为新规则添加本地特色，另一些州则计划在2026年底联邦法律生效前实施工作要求。

　　这些州的举措与特朗普的大规模税收和支出法案有一个共同要求：有工作能力的成年人必须证明他们正在工作或上学达到最低时数，否则需符合少数豁免条件之一，才能保持其医疗补助健康保险。

　　但现在，先行一步的州需要确保其提案（需联邦批准）不会偏离特朗普的法律太远。

　　乔治华盛顿大学卫生法律与政策教授萨拉·罗森鲍姆表示：”该法规为工作要求设定了下限和上限。”

　　例如，南达科他州在7月宣布，由于担心该州较宽松的规定在新联邦法律下不被允许，将不会按原计划提交工作要求申请。该州社会服务部秘书曾警告，在联邦规则制定期间制定州提案可能是”徒劳无功的”。

　　另一方面，阿肯色州的计划比联邦法律更严格。其申请中没有工作要求的豁免条款，该申请正在医疗保险和医疗补助服务中心待批。

　　亚利桑那州的提案还包括联邦法律中没有的内容：禁止”健全成年人”一生中接受医疗补助福利超过五年。

　　阿肯色州和亚利桑那州政府官员表示，他们正在与联邦官员合作，使其计划符合新标准。

　　美国卫生与公众服务部发言人安德鲁·尼克松表示，该部门正在分析新联邦标准如何与州豁免权相互作用。

　　非营利健康信息组织KFF（包括KFF健康新闻）的医疗补助和无保险者项目成员伊丽莎白·辛顿表示，联邦卫生部门必须在明年6月前发布规则，概述各州如何实施工作要求。辛顿一直在跟踪此类豁免。

　　“我们并不确切知道这将涵盖什么，”辛顿说。

　　她补充说，目前尚不清楚联邦官员将如何回应各州的请求，但”我们知道有些人认为这里没有回旋余地。”

　　各州可以通过所谓的示范豁免来调整其医疗补助计划，这需要联邦批准。这些豁免旨在测试政策灰色地带的新想法。

　　已提交或计划提交此类含工作要求申请的州包括亚利桑那州、阿肯色州、乔治亚州、爱达荷州、印第安纳州、爱荷华州、肯塔基州、蒙大拿州、新罕布什尔州、北卡罗来纳州、俄亥俄州、南卡罗来纳州、南达科他州和犹他州。

　　通过预算协调法案的国会共和党人为各州使用豁免权快速实施国家标准留出了空间。亚利桑那大学卫生法律与政策项目主任塔拉·斯克拉尔教授表示，她预计寻求某些更严格要求的州有可能获得批准，而较宽松的要求可能面临拒绝。

　　斯克拉尔说，联邦官员可能会对亚利桑那州的计划持积极态度，因为五年终身医疗补助限制与工作要求不同。她补充说，即使联邦政府批准比联邦法律要求更严格的工作要求，这些计划也可能面临法律挑战。

　　联邦法律包括每月至少80小时的工作或教育要求，对某些成年人有豁免，包括医疗上虚弱的人和抚养年幼子女的父母。

　　蒙大拿州是自国会最终确定国家工作要求以来第一个起草豁免申请的州。州立法者于2019年首次批准了工作要求（在该州计划中称为”社区参与”标准），但该州的申请在特朗普第一个任期和拜登政府期间一直停滞不前。

　　特朗普再次当选后，蒙大拿州立法者取消了其医疗补助扩展计划的2025年到期日，使该计划永久化。该计划在4月份覆盖了超过76,000名成年人，期望特朗普政府会批准工作要求。7月中旬，州官员发布了他们的草案计划，以”尽快可行”实现这一目标。

　　蒙大拿州的计划大体上与联邦法律一致，但将创建额外的豁免，包括无家可归者或逃离家庭暴力的人。

　　共和党州参议员盖尔·拉默斯表示，既包含工作要求又保护这些需要医疗补助的人，是说服立法者保留扩展计划的重要因素。当时，官员们并不知道联邦政府在工作要求上的立场。而现在，拉默斯说，蒙大拿州坚持自己的计划是有道理的。

　　“州政府应该有发言权，”拉默斯说。”我们非常独立，每个人都不一样。”

　　在南卡罗来纳州，州官员正寻求对有限数量的新符合医疗补助资格的受益人实施工作要求。南卡罗来纳州是10个未根据《平价医疗法案》扩大医疗补助资格的州之一，但该州在6月向联邦政府提交了部分医疗补助扩展请求，其中包括一个主要反映新联邦标准的工作要求部分。

　　共和党南卡罗来纳州州长亨利·麦克马斯特在给卫生与公众服务部长小罗伯特·F·肯尼迪的信中称南卡罗来纳州的提案是”针对州的解决方案”。

　　目前唯一实施工作要求计划的州现在希望缩减该计划，并等待联邦批准这样做。”乔治亚州覆盖途径”计划将于9月底到期，除非CMS批准延长该计划并进行关键更改：要求参保者每年一次而非每月记录其工作情况。这与该计划最初的设计不同，也不同于要求每六个月检查一次的新联邦规则。

　　乔治亚州医疗补助机构发言人菲奥娜·罗伯茨表示，该州仍在等待是否需要修改其计划的通知。

　　因此，乔治亚州与许多州一样处于不确定状态，等待联邦政府的指导。

　　KFF健康新闻记者萨姆·怀特黑德和劳伦·索瑟为本报道做出了贡献。KFF健康新闻是一个全国性新闻编辑室，制作有关健康问题的深度新闻报道，是KFF的核心运营项目之一——KFF是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。

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